Salud Del Hombre

La enfermedad de Peyronie

La enfermedad de Peyronie se caracteriza por una placa que se forma en la envoltura fibrosa que encierra el tejido eréctil del pene. La placa en ocasiones empieza con un proceso inflamatorio, como resultado de un trauma del pene que a menudo no se identifica y que se progresa formando una cicatriz fibrosa densa y elástica. La formación de esta cicatriz y su expansión hacia el tejido eréctil restante del pene conlleva a este al momento de la erección a formar una curvatura que tiende ser muy dolorosa.

El desarrollo progresivo de la placa se puede explicar por traumatismos repetidos durante la relación sexual o la maduración gradual del proceso inflamatorio que conlleva a la cicatrización. Curiosamente, un tercio de los pacientes con esta condición cicatrizaran de forma espontánea. Otro tercio se estabilizará y una tercera parte seguirá progresando, requiriendo en ocasiones tratamiento quirúrgico. Debido a esta historia natural, se recomienda la observación de cada condición durante por lo menos 12 meses sin cambios clínicos antes de considerar tratamiento invasivo.

Si bien cada paciente es único, los síntomas más comunes de la enfermedad de Peyronie son:

El diagnóstico de la enfermedad de Peyronie generalmente se hace cuando los hombres buscan atención médica debido a erecciones dolorosas y dificultades durante el coito. Además de una historia médica completa y un examen físico, los procedimientos para diagnosticar la enfermedad de Peyronie pueden incluir los siguientes:

El tratamiento específico para la enfermedad de Peyronie será determinado por su médico basándose en:

• Edad
• Salud
• Historia Medica
• Extensión de la enfermedad
• Tolerancia a tratamientos específicos

El objetivo del tratamiento es mantener al paciente con la enfermedad de Peyronie con una vida sexual activa cómoda. El plan de tratamiento incluye educar al paciente sobre la enfermedad y su curso natural variado, ya que este entendimiento es importante en el manejo de sus expectativas. En algunos casos, el tratamiento no es necesario, debido a que la enfermedad de Peyronie a menudo se produce en de forma leve y sana sin tratamiento durante 12 meses de vigilancia.

• Observación pasiva
• Vitamina E y/o colchicina
• Tratamiento mediante litotricia extracorpórea (LEC)
• Radioterapia
• Terapia Quirúrgica- incisión de la placa, escisión - con o sin injerto, la plicatura contralateral, la colocación de prótesis de pene inflable con modelado del pene (fractura de la placa).

Hipogonadismo

El hipogonadismo es la subproducción de la hormona testicular (testosterona), también conocida como deficiencia de testosterona, o niveles bajos de testosterona. La testosterona es conocida como la hormona masculina, responsable del desarrollo sexual masculino, el libido y el instrumento principal en la cascada de eventos que producen una erección normal. La testosterona es producida por células específicas de los testículos, llamadas células de Leydig. La testosterona es fundamental para la producción adecuada de esperma por parte de las células de Sertoli en los testículos.

El hipogonadismo puede tener gran cantidad de efectos que incluyen la libido, fatiga, pérdida de masa muscular, aumento de grasa abdominal del sueño, deterioro, dificultad para concentrarse y pérdida de memoria, depresión, irritabilidad, diabetes y enfermedad cardíaca temprana, así como la infertilidad, disfunción eréctil, pérdida de la masa ósea, bochornos, y potencialmente disminución en la esperanza de vida después de los 50 años de edad. Los niveles de testosterona libre disminuyen en 1% cada año en los hombres mayores de 45 años. Esta disminución gradual con frecuencia no es diagnosticada, pero existe en casi el 40% de los hombres de mediana edad. Un simple análisis de sangre de testosterona total se utiliza para establecer el diagnóstico, con los niveles normales oscilando entre 300 - 1.000 ng / dl.

El hipogonadismo puede ser el resultado de la andropausia o menopausia masculina, cuando los testículos dejan de producir con el tiempo niveles adecuados de testosterona. Andropausia representa el hipogonadismo primario, donde el problema es la incapacidad de los testículos de producir niveles hormonales adecuados. Otras causas de hipogonadismo primario son: varicocele, donde la dilatación de las venas del escroto conduce a la atrofia testicular y / o la producción de espermatozoides anormales, y las condiciones endocrinas específicas como Síndrome de Klinefelter. Parotiditis (paperas) después de la pubertad también puede conducir a insuficiencia testicular primaria e hipogonadismo dentro de varios meses hasta varios años después de la infección.

El tratamiento del hipogonadismo se lleva a cabo sustituyendo la deficiencia hormonal. Las terapias de reemplazo de testosterona (TRT) incluyen parches transdérmicos diarios, geles o cremas y puede ser administrada parenteralmente una o dos veces al mes. TRT no causa el cáncer de próstata, sin embargo, debido a que la testosterona acelera el crecimiento del cáncer de próstata ya establecido, la detección de este a través de la medición del antígeno prostatico y tacto rectal debera realizarse cada 6 meses en lugar de anualmente.

Reparación De Varicocele

El varicocele es una dilatación anormal de la red de venas que drenan el testículo. Generalmente es causada por la insuficiencia valvular en las venas dando lugar a cambios en la presión sanguínea dentro de la columna venosa que se extiende desde el testículo hasta la vena cava inferior y la vena renal en la parte superior del torso. La compresión de las venas por una estructura cercana también puede causar un varicocele. La dilatación de estas venas del escroto de más de 2 mm representa un varicocele. El aumento de la temperatura que rodea el testículo causado por esta acumulación de sangre venosa se piensa que interrumpe la producción normal del espermatozoide y la maduración de los mismos y puede conducir a la infertilidad masculina. En más del 90% de los casos de infertilidad masculina, los varicoceles bilaterales pueden ser identificados.

El varicocele es una condición de los hombres jóvenes, se presenta generalmente entre los                              15-25 años, y rara vez después de los                              40 años. 98% de los varicoceles son causados simplemente por la incompetencia de las válvulas venosas (varicocele primario) en el lado izquierdo normalmente, como la inserción de la vena gonadal izquierda en la vena renal izquierda crea un trayecto largo y recto la sangre venosa se conduce a una mayor presión por lo que los varicoceles derechos son poco comunes y de estar presentes debe buscarse una fuente de compresión extrínseca (varicocele secundario).

Los síntomas de un varicocele pueden incluir un dolor sordo en el escroto, sensación de pesadez en el testículo, la disminución (atrofia) del testículo,venas visibles y palpables del escroto comparable a la sensación de palpar una "bolsa de gusanos". Los varicoceles son diagnosticados de forma segura por medio de ultrasonido escrotal al documentar la dilatación de los vasos escrotales superior a 2 mm y / o la reversión del flujo sanguíneo en los vasos escrotal durante un aumento de la presión abdominal.

La corrección quirúrgica de un varicocele se denomina varicocelectomía. Este procedimiento se realiza en el quirófano como un procedimiento ambulatorio a través de una pequeña incisión inguinal parecida a la de una reparación de hernia inguinal. El procedimiento se realiza con la ayuda de lupas ópticas o de microscopio, que permitan la identificación de las venas del escroto dentro del cordón espermático. Se realiza ultrasonido intraoperatorio también para identificar y preservar la arteria. El agrandamiento de las venas individuales simplemente se sutura con seda y es ocluido, evitando la acumulación de sangre venosa por debajo de la sutura y permitiendo que la sangre arterial fluya hacia el testículo y que se enfríe antes de llegar al testículo.

Aproximadamente el 70% de los hombres diagnosticados con producción anormal de espermatozoides o falta de maduración de espermatozoides que se someten a varicocelectomía presentan una mejoría en su análisis de semen. 50% de estos hombres podrán embarazar a su pareja, suponiendo que la evaluación de su pareja es normal.

Las posibles complicaciones de este procedimiento incluyen sangrado, infección y daño a la arteria espermática, que puede conducir a daño testicular o pérdida. Estas complicaciones son poco comunes.